Richtiges Verhalten bei Blasenentzündung

Was zeigt die Evidenz?

Die medizinische Sicht auf die Behandlung der unkomplizierten Zystitis hat sich in den letzten Jahren deutlich differenziert. Während Antibiotika lange als alleiniger Standard galten, rücken heute zunehmend nicht-antibiotische Strategien in den Fokus der Leitlinien, um der wachsenden Resistenzproblematik entgegenzuwirken.

Viel trinken als Basistherapie

Eine der am besten belegten Maßnahmen ist die Erhöhung der Flüssigkeitszufuhr. Die aktuelle S3-Leitlinie der AWMF empfiehlt eine Steigerung der Trinkmenge auf 2,5 Liter pro Tag bei Frauen mit rezidivierenden Harnwegsinfekten, die bisher weniger als 1,5 Liter täglich trinken [1]. Dies führt zu einer mechanischen Spülung der Harnwege, wodurch Bakterien ausgeschwemmt und die Bakterienkonzentration in der Blase reduziert wird. Eine randomisierte klinische Studie von Hooton und Kollegen konnte eindrucksvoll belegen, dass eine zusätzliche Wasseraufnahme von 1,5 Litern pro Tag bei prämenopausalen Frauen mit rezidivierender Zystitis das Risiko für erneute Infektionen signifikant senkt [2]. Diese Empfehlung gilt allerdings nicht für Patientinnen mit medizinisch indizierter Flüssigkeitsrestriktion, etwa bei chronischer Herzinsuffizienz [1].

Symptomatische Therapie mit Schmerzmitteln

Die Leitlinie hält es bei leichten bis mittelgradigen Beschwerden für vertretbar, im Rahmen einer gemeinsamen Entscheidungsfindung zunächst eine nicht-antibiotische Akuttherapie anzubieten [1]. Die deutsche ECUD-Studie verglich die initiale Behandlung mit Ibuprofen mit einer Einmaldosis Fosfomycin und zeigte, dass durch den initialen Einsatz von Ibuprofen der Antibiotikaverbrauch um 67 Prozent gesenkt werden konnte [5]. Allerdings waren die Patientinnen in der Ibuprofen-Gruppe nach sieben Tagen etwas seltener beschwerdefrei (70 Prozent gegenüber 82 Prozent), und es traten vereinzelt mehr Fälle von Nierenbeckenentzündung auf [5]. Eine skandinavische Studie bestätigte, dass bei über der Hälfte der Frauen unter Ibuprofen eine Ausheilung ohne Antibiotika gelang, warnte jedoch vor einem erhöhten Pyelonephritis-Risiko bei einer Number Needed to Harm von 26 [9]. Insgesamt bleibt die symptomatische Therapie eine Option für ausgewählte Patientinnen mit leichten Beschwerden nach entsprechender ärztlicher Aufklärung.

Phytotherapie als ergänzende Strategie

Auch pflanzliche Präparate zeigen in Studien vielversprechende Erfolge. Für Kombinationen aus Rosmarinblättern, Liebstöckelwurzel und Tausendgüldenkraut konnte eine Nicht-Unterlegenheit gegenüber einer Antibiotikatherapie nachgewiesen werden [8]. Präparate mit Bärentraubenblättern oder Kapuzinerkressekraut können ebenfalls zur Antibiotikaeinsparung beitragen – in Studien lag die Einsparungsrate bei 64 beziehungsweise 84 Prozent [1]. Hinsichtlich Cranberry-Präparaten zur Prävention ist die Datenlage differenziert, aber zunehmend positiv: Ein aktueller Cochrane-Review spricht Cranberries einen präventiven Nutzen zu und zeigt, dass 180 von 1.000 Frauen unter Cranberry-Prophylaxe eine Harnwegsinfektion bekamen, verglichen mit 243 von 1.000 ohne Prophylaxe [7]. Für D-Mannose hingegen zeigte eine große randomisierte Studie mit 598 Frauen keinen signifikanten Vorteil bei der Verhinderung von Rezidiven [6].

Wärme und Hygiene

Obwohl es an großen randomisierten Studien zur isolierten Wirksamkeit von Wärmeapplikationen fehlt, wird die Anwendung einer Wärmflasche auf dem Unterbauch zur Entspannung der Beckenmuskulatur und Schmerzlinderung allgemein empfohlen [1]. Das geringe Schadenspotenzial rechtfertigt diese Maßnahme als unterstützende Therapie. Zudem ist das zeitnahe Wasserlassen nach dem Geschlechtsverkehr eine evidenzbasierte Empfehlung zur Prävention der sogenannten „Honeymoon-Zystitis“ – Studien zeigen, dass das Unterlassen der postkoitalen Miktion das Risiko für eine Harnwegsinfektion um das 8,6-Fache erhöht [1]. Auch die richtige Abwischtechnik nach dem Toilettengang (von vorne nach hinten) reduziert das Infektionsrisiko signifikant [1].