Tag der Zahngesundheit: Gesunde Zähne, gesunder Mensch

Was zeigt die Evidenz?

Gut belegt: Prävention wirkt im Mund
Am stärksten ist die Evidenz dort, wo sie unmittelbar ansetzt. Die deutsche S3-Leitlinie empfiehlt für bleibende Zähne mindestens zweimal tägliches Putzen mit fluoridhaltiger Zahnpasta. Freie Zucker sollten weniger als zehn Prozent der täglichen Energie liefern; zuckerhaltige Zwischenmahlzeiten und Getränke sollten möglichst selten sein. Bei erhöhtem Kariesrisiko können strukturierte Prophylaxeprogramme, Fluoridlack oder Fissurenversiegelungen sinnvoll sein [4].

Eine Zahnbürste erreicht die Zahnzwischenräume nur eingeschränkt. Zahnseide oder passend gewählte Interdentalbürsten können Plaque und Zahnfleischentzündung zusätzlich reduzieren. Die Studien dazu sind überwiegend kurz, und die Sicherheit der Evidenz ist niedrig bis sehr niedrig. Ein langfristiger Schutz vor Karies oder Parodontitis ist durch diese Studien nicht direkt belegt [5]. Praktisch zählt daher nicht das vermeintlich perfekte Hilfsmittel, sondern eine schonende Technik, die regelmäßig funktioniert.

Belegt mit Grenzen: Diabetes und Parodontitis
Zwischen Diabetes und Parodontitis besteht die derzeit am besten untersuchte Verbindung zur Allgemeingesundheit. Ungünstig eingestellter Diabetes geht häufiger mit schwereren parodontalen Befunden und ungünstigeren Behandlungsergebnissen einher. Umgekehrt kann eine behandelte Parodontitis die Blutzuckereinstellung unterstützen. Deshalb empfiehlt eine deutsche interdisziplinäre Leitlinie eine abgestimmte zahnärztlich-diabetologische Betreuung [6].

Ein Cochrane-Review fand bei Menschen mit Diabetes und Parodontitis nach einer subgingivalen Behandlung eine mittlere Senkung des HbA1c um 0,43 Prozentpunkte nach drei bis vier Monaten und um 0,30 Punkte nach sechs Monaten. Die Evidenz dafür wurde als moderat bewertet [7]. Der Mittelwert ist kein Versprechen für den Einzelfall. Parodontaltherapie behandelt die Erkrankung im Mund; sie ersetzt weder Diabetesmedikamente noch Bewegung, Ernährung oder ärztliche Kontrollen.

Assoziiert, aber nicht als Ursache bewiesen: Herz und Gefäße
Parodontitis und atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankungen treten in Beobachtungsstudien häufiger gemeinsam auf. Plausible Verbindungswege sind vorübergehende Bakteriämien, systemische Entzündungsreaktionen und Veränderungen der Gefäßfunktion. Zugleich teilen beide Erkrankungsgruppen Risikofaktoren wie Rauchen, Diabetes, Alter und soziale Belastungen [8]. Selbst sorgfältige statistische Korrekturen können solche Einflüsse nicht vollständig ausschließen.

Entscheidend ist die Grenze der Evidenz: Es ist nicht belastbar nachgewiesen, dass eine Parodontalbehandlung Herzinfarkte, Schlaganfälle oder kardiovaskuläre Todesfälle verhindert. Ein Cochrane-Review fand dafür nur wenige randomisierte Daten mit hohem Verzerrungsrisiko [9]. Gesunde Zähne gehören zu einem gesunden Menschen, doch die Mundpflege ersetzt keine Blutdruckbehandlung, Bewegung, Rauchstopp oder andere bewährte Herzprävention.

Relevant, aber noch offen: Schwangerschaft, Atemwege und Hirn
In Beobachtungsstudien ist Parodontitis mit Frühgeburt und niedrigem Geburtsgewicht assoziiert. Ob sie diese Komplikationen verursacht, bleibt offen. Eine Parodontalbehandlung in der Schwangerschaft verbessert die Mundgesundheit und gilt grundsätzlich als durchführbar; sie hat Frühgeburten in randomisierten Studien jedoch nicht zuverlässig verhindert [10]. Notwendige Zahnbehandlungen sollten nicht pauschal auf die Zeit nach der Geburt verschoben, sondern individuell geplant werden [11].

Bei pflegebedürftigen oder schluckgestörten Menschen können Keime aus dem Mund aspiriert werden. Sorgfältige Mund- und Prothesenpflege ist deshalb ein sinnvoller Teil der Pflege, auch wenn die Studien eine sichere Verhinderung von Lungenentzündungen bisher nicht zeigen [12]. Für einige Menschen mit besonders hohem Endokarditisrisiko empfehlen Leitlinien vor bestimmten invasiven Zahnbehandlungen eine Antibiotikaprophylaxe. Das betrifft klar definierte Herzbefunde und ist keine Empfehlung für die Allgemeinbevölkerung [13].

Auch zwischen Zahnverlust oder Parodontitis und kognitivem Abbau bestehen statistische Zusammenhänge. Eine Metaanalyse longitudinaler Studien bewertete die Gesamtevidenz jedoch als niedrig. Gemeinsame Risiken und eine umgekehrte Kausalität sind möglich: Beginnende kognitive Probleme können die Mundpflege verschlechtern und Zahnarztbesuche erschweren [14]. Gute Zahngesundheit erhält Kaufunktion und Lebensqualität, ist aber keine nachgewiesene Demenzprävention.