Augengesundheit im Sommer

Was zeigt die Evidenz?

Als belegt gilt die Wirksamkeit des mechanischen Schutzes. Auf die Kennzeichnung „UV 400“ ist nach Messungen des Bundesamts für Strahlenschutz relativ gut Verlass: Solche Brillen filtern die UV-Strahlung bis 400 Nanometer ausreichend heraus. Zwei Eigenschaften werden dabei oft verwechselt: Den Blendschutz kann man selbst prüfen – die UV-Filterwirkung sieht man einer Brille nicht an [7]. Sonnenbrillen aus dem deutschen Handel tragen die CE-Zertifizierung nach EU-Norm DIN EN ISO 12312; von den Tönungskategorien 1 bis 4 taugt Kategorie 1 nur für bewölkte Tage, Kategorie 3 wird für Meer und Berge empfohlen, Kategorie 4 ist dem Hochgebirge vorbehalten und im Straßenverkehr nicht zugelassen [4] [7]. Weil UV-Strahlung stark streut, gehört Seitenschutz durch große Gläser oder gebogene Formgebung zur Grundausstattung, nicht zum Styling [7].

Belegt ist ebenso, dass die Umgebung mitrechnet. Gras oder Wasser steigern den UV-Wert um bis zu zehn Prozent, Sand am Meer um etwa 15, Schnee um rund 50 Prozent; pro 1.000 Höhenmeter kommen zehn Prozent hinzu. In Deutschland werden im Sommer UV-Index-Werte von 8 bis 9 erreicht, in süddeutschen Hochlagen bis 11. Ab Index 3 sind Schutzmaßnahmen angezeigt, ab Index 8 gilt: in den zwei Stunden um den Sonnenhöchststand – Anfang August je nach Land zwischen knapp 13.00 und 14.30 Uhr – möglichst nicht draußen sein [4]. Bei Kindern ist die Dringlichkeit größer: Im ersten Lebensjahr erreichen 90 Prozent der UV-A- und über 50 Prozent der UV-B-Strahlen die Netzhaut, zwischen 10 und 13 Jahren noch 60 beziehungsweise 25 Prozent; erst mit 18 bis 20 Jahren hält die Linse UV-Strahlen fast vollständig zurück [8].

Umstritten bleibt die Netzhaut. Ein bis zwei Prozent der UV-A-Strahlung dringen bis zur Retina vor, in jungen Jahren möglicherweise bis zu zehn Prozent. Ob dieser geringe Anteil zur altersabhängigen Makuladegeneration beiträgt, ist bislang nicht auszuschließen – und eben auch nicht bewiesen [2]. Die WHO formuliert vorsichtig, UV-Exposition könne an der AMD-Entwicklung beteiligt sein [3]. Bemerkenswert ist, was die Leitlinien nicht sagen: Netzhautschutz durch Sonnenbrillen wird nirgends versprochen.

Umstritten ist zweitens die Nahrungsergänzung. Ein Cochrane-Review mit 34 randomisierten Studien und 4.314 Teilnehmenden fand für langkettige Omega-3-Fettsäuren gegenüber Placebo bei geringer Evidenzsicherheit kaum eine Symptomreduktion; die Tränenproduktion stieg im Schirmer-Test um 0,68 Millimeter, was die Autoren nicht als klinisch bedeutsam einordneten [9]. Für die Makula gilt Vergleichbares: Studien mit über 75.000 Teilnehmenden zeigten für Vitamin E und Betacarotin keine Risikosenkung. Die AREDS-2-Kombination kann das Fortschreiten bei deutlich erhöhtem Risiko verzögern – Verschlechterung bei etwa 37 statt 43 von 100 Personen in sechs Jahren – und gehört in ärztliche Hand [10].

Offen bleibt das Zusammenspiel von Alkohol, Hitze und Augenoberfläche im Detail. Dass Alkohol ein Risikofaktor ist, listet die Leitlinie unter den Umweltfaktoren des Trockenen Auges auf, neben Klimaanlagen, trockener Luft und Bildschirmarbeit [5]. Eine Meta-Analyse über zehn Studien mit mehr als 2,4 Millionen Personen fand ein erhöhtes Risiko mit einer Odds Ratio von 1,15 – unabhängig von Rauchen, Blutdruck und Diabetes. Bemerkenswert ist ein leicht fehlgedeutetes Muster: Bei Starktrinkern war der Effekt statistisch nicht signifikant, was die Autoren mit alkoholbedingter peripherer Neuropathie und verminderter Hornhautsensibilität erklären – die Beschwerden werden schlechter wahrgenommen, nicht seltener. Ethanol ist im Tränenfilm nachweisbar, reduziert dessen Volumen, erhöht die Osmolarität und regt entzündliche Zytokine an [11]. Wer an einem heißen Augusttag zum Aperitif greift, addiert einen diuretischen Effekt zu einer belasteten Augenoberfläche. Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung hat 2024 ihren Referenzwert ersetzt und empfiehlt den Verzicht; als risikoarm gelten weniger als 27 Gramm pro Woche [12]. Die WHO betont, dass sich kein Schwellenwert nachweisen lässt, unterhalb dessen kein Risiko besteht [13].