Was ist der PSA-Wert und was sagt er über die Prostata-Gesundheit aus?

Was zeigt die Evidenz?

Die wissenschaftliche Evidenz zur PSA-basierten Früherkennung von Prostatakrebs ist komplex und hat sich über die Jahre gewandelt. Große systematische Übersichtsarbeiten und Metaanalysen, wie die der Cochrane Collaboration, zeigen, dass ein PSA-Screening die Sterblichkeit durch Prostatakrebs geringfügig senken kann, jedoch keinen Einfluss auf die Gesamtsterblichkeit hat [1]. Demgegenüber stehen signifikante Risiken. Die größte Herausforderung ist die geringe Spezifität des Tests; viele Männer mit erhöhtem PSA-Wert haben keinen Krebs [2]. Dies führt zu sogenannten falsch-positiven Ergebnissen, die unnötige Sorgen und weiterführende Untersuchungen wie eine Prostatabiopsie nach sich ziehen. Eine Biopsie ist ein invasiver Eingriff, der mit Risiken wie Blutungen, Schmerzen und Infektionen verbunden ist. Ein weiteres zentrales Problem ist die Überdiagnose. Dabei werden Tumoren entdeckt, die so langsam wachsen, dass sie zu Lebzeiten des Mannes nie zu Beschwerden oder zum Tod geführt hätten. Die Behandlung dieser harmlosen Tumoren, die sogenannte Übertherapie, belastet Patienten mit möglichen Nebenwirkungen wie Inkontinenz oder Erektionsstörungen, ohne einen gesundheitlichen Nutzen zu bringen. Neuere Leitlinien, wie die deutsche S3-Leitlinie von 2025, tragen dieser Evidenz Rechnung. Sie empfehlen eine risikoadaptierte Strategie: Statt einer pauschalen jährlichen Tastuntersuchung wird Männern ab 45 nach ärztlicher Aufklärung ein PSA-Test angeboten. Die Intervalle für weitere Tests richten sich nach dem Ausgangswert, und ein Wert ab 3 ng/ml gilt als abklärungsbedürftig, wobei moderne Bildgebung wie die Magnetresonanztomographie (MRT) vor einer Biopsieentscheidung an Bedeutung gewinnt, um unnötige Eingriffe zu reduzieren [3].