Was ist eine Reiseapotheke?

Was zeigt die Evidenz?

Die evidenzbasierte Reisemedizin in Deutschland stützt sich maßgeblich auf die Leitlinien der DTG, die in Kooperation mit der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) publiziert werden [6]. Die aktuelle AWMF-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der Malaria (Register-Nr. 042-001) ist als S1-Leitlinie eingestuft [6]. Die Evidenzlage zeigt deutlich, dass eine standardisierte Einheitsreiseapotheke weder existiert noch sinnvoll ist. Vielmehr muss die Zusammenstellung individuell erfolgen, wobei bestimmte Grundkomponenten evidenzbasiert empfohlen werden. Zur Basisausstattung gehören laut DTG und Auswärtigem Amt Schmerz- und Fiebermittel wie Paracetamol oder Ibuprofen, wobei in Malaria- und Dengue-Gebieten auf Acetylsalicylsäure verzichtet werden sollte, da diese die Blutungsneigung erhöht [3].

Ein zentrales Thema in der Reisemedizin ist der Reisedurchfall, an dem je nach Reiseziel und Saison 30 bis 70 Prozent aller Reisenden erkranken [7]. In 80 bis 90 Prozent der Fälle sind Bakterien die Ursache, wobei Escherichia coli mit 15 bis 40 Prozent der häufigste Erreger ist [7]. Cochrane-Reviews belegen, dass eine antibiotische Behandlung die Dauer und Schwere der Diarrhö signifikant verkürzen kann, jedoch mit einer höheren Rate an leichten Nebenwirkungen einhergeht [8]. Daher empfehlen Leitlinien für die Reiseapotheke primär Elektrolytpulver zum Flüssigkeitsausgleich sowie kurzzeitig Motilitätshemmer wie Loperamid [3] [8]. Eine Stand-by-Antibiotikatherapie wird vom RKI nur in begründeten Ausnahmefällen empfohlen [2].

Für Fern- und Tropenreisen ist die Evidenzlage bezüglich der Malariaprophylaxe eindeutig. Cochrane-Reviews zeigen, dass Medikamente wie Mefloquin, Doxycyclin und Atovaquon-Proguanil hochwirksam sind, wobei etwa sechs Prozent der Mefloquin-Nutzer die Einnahme wegen Nebenwirkungen abbrechen, verglichen mit zwei Prozent bei Atovaquon-Proguanil [9]. Die Wahl des Präparats hängt stark von den individuellen Nebenwirkungsprofilen und den Resistenzen im Zielgebiet ab. Die DTG betont, dass eine konsequente Expositionsprophylaxe mit Repellents (DEET oder Icaridin), imprägnierten Moskitonetzen und heller Kleidung stets die Basis bildet [10].

Ein weiterer evidenzbasierter Aspekt betrifft den Impfschutz als Teil der Reisevorbereitung. Die Hepatitis-A-Impfung wird für die meisten tropischen und subtropischen Reiseziele empfohlen, da das Virus über verunreinigtes Wasser und Lebensmittel übertragen wird [10]. Gerade im Kontext des Welt-Hepatitis-Tages am 28. Juli gewinnt diese Empfehlung an Sichtbarkeit. Die WHO schätzt, dass weltweit 240 Millionen Menschen mit einer chronischen Hepatitis-B-Infektion leben [10].

Die korrekte Lagerung von Medikamenten ist ein oft vernachlässigter, aber evidenzbasiert relevanter Faktor. Die meisten Arzneimittel sollten bei Raumtemperatur zwischen 15 und 25 °C gelagert werden [11]. Hitze über 25 °C kann die Qualität und Sicherheit von Medikamenten wie Zäpfchen, Cremes, Insulin oder Biologika beeinträchtigen [11]. In Zeiten zunehmender Hitzeperioden erfordert dies besondere Aufmerksamkeit: Medikamente gehören weder ins Handschuhfach noch in den Kofferraum. Die Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung weist zudem darauf hin, dass Medikamente idealerweise bereits im Heimatland erworben werden sollten, da im Ausland das Risiko von Arzneimittelfälschungen besteht [1]. Auch die vorherige Klärung der Einfuhrbestimmungen des Ziellandes ist ratsam, insbesondere bei verschreibungspflichtigen oder betäubungsmittelhaltigen Arzneimitteln [12].