FSME – Zeckenstich mit Folgen

Was zeigt die Evidenz?

Die medizinische Evidenz rund um FSME ist in weiten Teilen gut belegt und unumstritten, insbesondere was den Erreger, die Übertragungswege und die Wirksamkeit der Impfung betrifft. Es gibt jedoch auch Aspekte, die in der klinischen Praxis Herausforderungen darstellen.

Krankheitsverlauf und Prognose: Es ist gut belegt, dass 70 bis 95 Prozent der FSME-Infektionen asymptomatisch verlaufen [1]. Bei den symptomatischen Fällen zeigt sich typischerweise ein biphasischer Verlauf: Nach einer Inkubationszeit von 7 bis 14 Tagen treten zunächst unspezifische, grippeähnliche Symptome auf. Nach einem kurzen symptomfreien Intervall entwickelt ein Teil der Patienten neurologische Manifestationen wie eine Meningitis (Hirnhautentzündung), Meningoenzephalitis (Hirnhaut- und Gehirnentzündung) oder seltener eine Myelitis (Rückenmarksentzündung) [6]. Die Evidenz zeigt klar, dass schwere Verläufe und bleibende Spätfolgen bei Erwachsenen, insbesondere bei Personen über 60 Jahren, deutlich häufiger auftreten als bei Kindern [6]. Etwa 20 Prozent der Patienten mit einer Meningoenzephalitis behalten dauerhafte neurologische Defizite, bei der schwersten Form, der Enzephalomyelitis, sind es bis zu 50 Prozent [6].

Diagnostische Herausforderungen: Die Diagnostik stützt sich auf den Nachweis spezifischer Antikörper (IgM und IgG) im Serum oder Liquor [1]. Ein in der Praxis relevantes und teils offenes Problem ist die Interpretation dieser Befunde. IgM-Antikörper können nach einer Infektion oder auch nach einer Impfung monatelang persistieren, was die Diagnose einer akuten Infektion erschwert [7]. Zudem besteht eine ausgeprägte Kreuzreaktivität mit anderen Flaviviren, was insbesondere bei Reiserückkehrern oder Personen mit entsprechenden Vorimpfungen zu falsch-positiven Ergebnissen führen kann [7]. Hier ist oft eine differenzierte Liquordiagnostik erforderlich [6].

Prävention und Impfung: Die Evidenz für die Wirksamkeit der FSME-Impfung ist erdrückend. Studien belegen, dass 97 Prozent der vollständig Geimpften einen vollständigen Schutz vor der Erkrankung aufweisen [8]. Die Ständige Impfkommission (STIKO) empfiehlt die Impfung daher nachdrücklich für Personen, die in Risikogebieten zeckenexponiert sind [9]. Auffällig und tragisch zugleich ist die Tatsache, dass fast alle (98 bis 99 Prozent) der in den letzten Jahren gemeldeten FSME-Erkrankten gar nicht oder unzureichend geimpft waren [1] [9]. Da es keine kausale, antivirale Therapie gegen das FSME-Virus gibt und die Behandlung rein symptomatisch erfolgt, bleibt die Prävention durch Impfung und Expositionsvermeidung die einzige wirksame Strategie [6].