Die mediterrane Ernährung zur Schlaganfall-Prävention

Was zeigt die Evidenz?

Die wissenschaftliche Datenlage zur Schutzwirkung der mediterranen Ernährung ist außergewöhnlich robust, weist jedoch auch spezifische Nuancen auf, die eine differenzierte Betrachtung erfordern.

Die wegweisende PREDIMED-Studie, eine der größten randomisierten kontrollierten Ernährungsstudien mit 7.447 Teilnehmern über eine mediane Nachbeobachtungszeit von 4,8 Jahren, konnte eindrucksvoll belegen, dass eine mit nativem Olivenöl extra oder Nüssen angereicherte mediterrane Ernährung das Risiko für schwere kardiovaskuläre Ereignisse um rund 30 Prozent senkt [3]. Die Teilnehmer, Männer und Frauen im Alter von 55 bis 80 Jahren mit hohem kardiovaskulärem Risiko, profitierten unabhängig davon, ob sie der Olivenöl- oder der Nussgruppe zugeordnet waren. Besonders bemerkenswert ist, dass dieser Effekt maßgeblich durch eine signifikante Reduktion von Schlaganfällen getrieben wurde, mit einer Hazard Ratio von 0,61, was einer Risikoreduktion von 39 Prozent entspricht [3]. Obwohl die ursprüngliche Publikation von 2013 aufgrund von Unregelmäßigkeiten im Randomisierungsprozess zurückgezogen und 2018 nach umfassender Reanalyse neu veröffentlicht wurde, bestätigten die korrigierten Ergebnisse die Kernaussagen vollständig [3].

Zahlreiche Meta-Analysen untermauern diese Befunde. Eine umfassende Auswertung von Psaltopoulou und Kollegen zeigte, dass eine hohe Adhärenz zur mediterranen Kost das Schlaganfallrisiko um 29 Prozent reduziert [4]. Rosato und Kollegen ermittelten in ihrer Meta-Analyse eine Risikoreduktion von 27 Prozent für unspezifische Schlaganfälle, wobei der Schutzeffekt bei ischämischen Schlaganfällen mit 18 Prozent statistisch signifikant war, für hämorrhagische Schlaganfälle jedoch nicht nachgewiesen werden konnte [5]. Die schützenden Mechanismen werden vor allem den Polyphenolen im Olivenöl zugeschrieben, darunter das entzündungshemmende Oleocanthal, das in seiner Wirkung mit Ibuprofen verglichen wird, sowie den langkettigen Omega-3-Fettsäuren EPA und DHA aus Fisch, die Triglyceride senken und die Thrombozytenaggregation hemmen [6]. Auch die Dosis-Wirkungs-Beziehung einzelner Komponenten ist belegt: Ein Anstieg des Olivenölkonsums um 25 Gramm pro Tag ist mit einem um 18 Prozent reduzierten Schlaganfallrisiko assoziiert [6].

Führende Fachgesellschaften haben diese Evidenz in ihre Leitlinien aufgenommen. Die Deutsche Gesellschaft für Neurologie und die Deutsche Schlaganfall-Gesellschaft empfehlen in ihrer S2k-Leitlinie zur Sekundärprophylaxe ausdrücklich eine kardioprotektive, mediterrane Diät [7]. Auch die European Stroke Organisation hebt die mediterrane Ernährung als zentralen Bestandteil der Lebensstilmodifikation hervor [8].

Dennoch gibt es Evidenzlücken, die transparent benannt werden müssen. Die Übertragbarkeit der Ergebnisse auf nicht-mediterrane Populationen wird in der Forschung intensiv diskutiert. In mediterranen Populationen beträgt die Risikoreduktion 24 Prozent, in nicht-mediterranen Populationen hingegen nur 14 Prozent [9]. Kulturelle Gewohnheiten, die Verfügbarkeit hochwertiger Zutaten und sozioökonomische Faktoren können die Umsetzung erschweren [9]. Zudem deuten Studien auf geschlechtsspezifische Unterschiede hin: In der britischen EPIC-Norfolk-Kohorte war der Schutzeffekt bei Frauen mit 22 Prozent signifikant, bei Männern mit 6 Prozent hingegen statistisch nicht nachweisbar [9]. Es fehlen zudem groß angelegte randomisierte kontrollierte Studien außerhalb des Mittelmeerraums. Die mediterrane Ernährung ist kein Allheilmittel, sondern eine essenzielle Ergänzung, kein Ersatz für notwendige medizinische Behandlungen. Wissenschaftliche Untersuchungen zeigen zudem konsistent, dass der synergistische Effekt ganzer Lebensmittel isolierten Nahrungsergänzungsmitteln überlegen ist.